Program Overview Drug Pricing Pharmacy Network FAQ's
Pharmacy Network
Drug NameQty Retail Type
GA POW 

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 Brand
GA EXPRESS15 PAK UNFLAVOR 

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 Brand
GA GEL PAK 

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 Brand
GA-1 ANAMIX POW ERLY YRS 

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 Brand
GABADONE CAP 

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 Brand
GABAPENTIN POW 

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 Brand
GABAPENTIN SOL 250/5ML 

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 Generic
GABAPENTIN SOL 300/6ML 

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 Generic
GABITRIL TAB 12MG 

$

 Brand
GABITRIL TAB 16MG 

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 Brand
GABITRIL TAB 2MG 

$

 Brand
GABITRIL TAB 4MG 

$

 Brand
GABLOFEN INJ 10000/20 

$

 Brand
GABLOFEN INJ 10000/20 

$

 Brand
GABLOFEN INJ 20000/20 

$

 Brand
GABLOFEN INJ 40000/20 

$

 Brand
GABLOFEN INJ 40000/20 

$

 Brand
GALAFOLD CAP 123MG 

$

 Brand
GALANTAMINE CAP 16MG ER 

$

 Generic
GALANTAMINE CAP 24MG ER 

$

 Generic
GALANTAMINE CAP 8MG ER 

$

 Generic
GALANTAMINE SOL 4MG/ML 

$

 Brand
GALANTAMINE TAB 12MG 

$

 Generic
GALANTAMINE TAB 4MG 

$

 Generic
GALANTAMINE TAB 8MG 

$

 Generic
GALZIN CAP 25MG 

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 Brand
GALZIN CAP 50MG 

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 Brand
GAMASTAN INJ 

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 Brand
GAMASTAN S/D INJ 

$

 Brand
GAMMACORE MIS 

$

 Brand
GAMMACORE MIS REFILL 

$

 Brand
GAMMACORE MIS SAPPHIRE 

$

 Brand
GAMMAGARD INJ 10GM/100 

$

 Brand
GAMMAGARD INJ 1GM/10ML 

$

 Brand
GAMMAGARD INJ 2.5GM/25 

$

 Brand
GAMMAGARD INJ 20GM/200 

$

 Brand
GAMMAGARD INJ 30GM/300 

$

 Brand
GAMMAGARD INJ 5GM/50ML 

$

 Brand
GAMMAGARD SD INJ 10GM HU 

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 Brand
GAMMAGARD SD INJ 5GM HU 

$

 Brand
GAMMAKED INJ 10GM/100 

$

 Brand
GAMMAKED INJ 1GM/10ML 

$

 Brand
GAMMAKED INJ 20GM/200 

$

 Brand
GAMMAKED INJ 5GM/50ML 

$

 Brand
GAMMAPLEX INJ 10% 

$

 Brand
GAMMAPLEX INJ 10% 

$

 Brand
GAMMAPLEX INJ 10% 

$

 Brand
GAMMAPLEX INJ 5% 

$

 Brand
GAMMAPLEX INJ 5% 

$

 Brand
GAMMAPLEX INJ 5% 

$

 Brand
GAMUNEX-C INJ 10GM/100 

$

 Brand
GAMUNEX-C INJ 1GM/10ML 

$

 Brand
GAMUNEX-C INJ 2.5GM/25 

$

 Brand
GAMUNEX-C INJ 20GM/200 

$

 Brand
GAMUNEX-C INJ 40/400ML 

$

 Brand
GAMUNEX-C INJ 5GM/50ML 

$

 Brand
GANCICLOVIR INJ 500MG 

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 Generic
GANIRELIX AC INJ 250/0.5 

$

 Brand
GANIRELIX AC INJ 250/0.5 

$

 Generic
GARDASIL 9 INJ 

$

 Brand
GARDASIL 9 INJ 

$

 Brand
GASTROCROM CON 100/5ML 

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 Brand
GATIFLOXACIN SOL 0.5% 

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 Generic
GATTEX KIT 5MG 

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 Brand
GAVILYTE-H KIT 

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 Generic
GAZYVA INJ 25MG/ML 

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 Brand
GELCLAIR GEL 

$

 Brand
GELFOAM MIS DENTAL 4 

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 Brand
GELFOAM MIS SPONG 50 

$

 Brand
GELFOAM SPNG MIS 12-7MM 

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 Brand
GELNIQUE GEL 10% 

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 Brand
GEL-ONE INJ 30MG/3ML 

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 Brand
GELSYN-3 INJ 16.8/2ML 

$

 Brand
GELX GEL 

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 Brand
GEMCITABINE INJ 1GM 

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 Generic
GEMCITABINE INJ 1GM 

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 Generic
GEMCITABINE INJ 1GM 

$

 Brand
GEMCITABINE INJ 1GM 

$

 Generic
GEMCITABINE INJ 1GM 

$

 Generic
GEMCITABINE INJ 200MG 

$

 Brand
GEMCITABINE INJ 200MG 

$

 Generic
GEMCITABINE INJ 200MG 

$

 Generic
GEMCITABINE INJ 2GM 

$

 Generic
GEMCITABINE INJ 2GM 

$

 Brand
GEMCITABINE INJ 2GM 

$

 Generic
GEMCITABINE INJ 2GM 

$

 Generic
GEN7T PAD 3.5% 

$

 Brand
GENERESS FE CHW 

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 Brand
GENICIN TAB VITA-D 

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 Brand
GENICIN TAB VITA-Q 

$

 Brand
GENOTROPIN INJ 0.2MG 

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 Brand
GENOTROPIN INJ 0.4MG 

$

 Brand
GENOTROPIN INJ 0.6MG 

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 Brand
GENOTROPIN INJ 0.8MG 

$

 Brand
GENOTROPIN INJ 1.2MG 

$

 Brand
GENOTROPIN INJ 1.4MG 

$

 Brand
GENOTROPIN INJ 1.6MG 

$

 Brand
GENOTROPIN INJ 1.8MG 

$

 Brand
GENOTROPIN INJ 12MG 

$

 Brand
GENOTROPIN INJ 1MG 

$

 Brand
GENOTROPIN INJ 2MG 

$

 Brand
GENOTROPIN INJ 5MG 

$

 Brand
GENTAMICIN INJ 10MG/ML 

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 Brand
GENTAMICIN OIN 0.1% 

$

 Generic
GENTAMICIN POW SULFATE 

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 Brand
GENTLE INFAN POW FORM/FE 

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 Brand
GENVISC 850 INJ 25/2.5 

$

 Brand
GENVOYA TAB 

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 Brand
GEODON CAP 20MG 

$

 Brand
GEODON CAP 40MG 

$

 Brand
GEODON CAP 60MG 

$

 Brand
GEODON CAP 80MG 

$

 Brand
GEODON INJ 20MG 

$

 Brand
GERBER EXTEN POW HA 

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 Brand
GERBER GOOD POW START 2 

$

 Brand
GERBER GRAD POW GENTLE 

$

 Brand
GERBER GRAD POW PROTECT 

$

 Brand
GERBER GRAD POW SOOTHE 

$

 Brand
GERBER GRAD POW SOY 

$

 Brand
GERBER NATUR POW STAGE 1 

$

 Brand
GERBER NATUR POW STAGE 2 

$

 Brand
GERBER NATUR POW STAGE 3 

$

 Brand
GIALAX KIT 

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 Brand
GIANVI TAB 3-0.02MG 

$

 Generic
GILENYA CAP 0.5MG 

$

 Brand
GILOTRIF TAB 20MG 

$

 Brand
GILOTRIF TAB 30MG 

$

 Brand
GILOTRIF TAB 40MG 

$

 Brand
GLASSIA INJ 

$

 Brand
GLATIRAMER INJ 20MG/ML 

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 Generic
GLATIRAMER INJ 40MG/ML 

$

 Generic
GLATOPA INJ 20MG/ML 

$

 Generic
GLATOPA INJ 40MG/ML 

$

 Generic
GLEEVEC TAB 100MG 

$

 Brand
GLEEVEC TAB 400MG 

$

 Brand
GLEOSTINE CAP 100MG 

$

 Brand
GLEOSTINE CAP 10MG 

$

 Brand
GLEOSTINE CAP 40MG 

$

 Brand
GLIPIZIDE POW 

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 Brand
GLOPERBA SOL 0.6/5ML 

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 Brand
GLUCAGEN INJ 1MG 

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 Brand
GLUCAGEN INJ HYPOKIT 

$

 Brand
GLUCAGON INJ 1MG 

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 Brand
GLUCAGON KIT 1MG 

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 Brand
GLUCAGON EMR SOL 1MG 

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 Brand
GLUCOSA FACT CAP DOC HIGH 

$

 Brand
GLUCOSA IMMU CAP BOOSTER 

$

 Brand
GLUCOTROL TAB 10MG 

$

 Brand
GLUCOTROL TAB 5MG 

$

 Brand
GLUCOTROL XL TAB 10MG 

$

 Brand
GLUMETZA TAB 1000MG 

$

 Brand
GLUMETZA TAB 500MG 

$

 Brand
GLUTAMENT POW 10GM 

$

 Brand
GLUTARADE POW AMINO 

$

 Brand
GLUTARADE POW ESSENTIA 

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 Brand
GLUTARADE POW JUNIOR 

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 Brand
GLUTARADE JR POW GA-1 

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 Brand
GLUTAREX-1 POW 

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 Brand
GLUTAREX-2 POW 

$

 Brand
GLUTATHIONE POW 

$

 Brand
GLUTATHIONE POW 

$

 Brand
GLUTATHIONE POW REDUCED 

$

 Brand
GLYCATE TAB 1.5MG 

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 Brand
GLYCERIN LIQ 

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 Brand
GLYCINE POW 

$

 Brand
GLYCINE POW 

$

 Brand
GLYCINE SOL 1.5% IRR 

$

 Generic
GLYCINE (L) POW 

$

 Brand
GLYCOPYRROL INJ .4MG/2ML 

$

 Generic
GLYCOPYRROL INJ 0.2MG/ML 

$

 Generic
GLYCOPYRROL INJ 0.2MG/ML 

$

 Generic
GLYCOPYRROL INJ 0.2MG/ML 

$

 Generic
GLYCOPYRROL INJ 0.4/2ML 

$

 Generic
GLYCOPYRROL INJ 1MG/5ML 

$

 Generic
GLYCOPYRROL INJ 4MG/20ML 

$

 Generic
GLYCOPYRROL POW 

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 Brand
GLYCOPYRROLA TAB 1.5MG 

$

 Brand
GLYCOPYRROLA TAB 1.5MG 

$

 Brand
GLYCOSADE PAK 

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 Brand
GLYNASE TAB 1.5MG 

$

 Brand
GLYNASE TAB 3MG 

$

 Brand
GLYNASE TAB 6MG 

$

 Brand
GLYSET TAB 100MG 

$

 Brand
GLYSET TAB 25MG 

$

 Brand
GLYSET TAB 50MG 

$

 Brand
GLYTAC COMPL BAR 10PE 

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 Brand
GLYTACTIN LIQ RTD 10 

$

 Brand
GLYTACTIN LIQ RTD 15 

$

 Brand
GLYTACTIN PAK SWIRL 15 

$

 Brand
GLYTACTIN POW APPLE 

$

 Brand
GLYTACTIN POW BLD 10PE 

$

 Brand
GLYTACTIN POW BLD PKU 

$

 Brand
GLYTACTIN POW PUNCH 

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 Brand
GLYTACTIN POW RESTOR 5 

$

 Brand
GLYTACTIN POW RESTOR10 

$

 Brand
GLYTACTIN POW TROPICAL 

$

 Brand
GLYTACTIN 15 LIQ RTD LITE 

$

 Brand
GLYXAMBI TAB 10-5 MG 

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 Brand
GLYXAMBI TAB 25-5 MG 

$

 Brand
GNP NICOTINE DIS 14MG/24H 

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 Generic
GNP NICOTINE DIS 21MG/24H 

$

 Generic
GNP NICOTINE DIS 7MG/24HR 

$

 Generic
GOCOVRI CAP 137MG 

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 Brand
GOCOVRI CAP 68.5MG 

$

 Brand
GONAL-F INJ 1050UNIT 

$

 Brand
GONAL-F INJ 450UNIT 

$

 Brand
GONAL-F RFF INJ 300/0.5 

$

 Brand
GONAL-F RFF INJ 450/0.75 

$

 Brand
GONAL-F RFF INJ 75UNIT 

$

 Brand
GONAL-F RFF INJ 900/1.5 

$

 Brand
GONITRO POW 400MCG 

$

 Brand
GOOD START CON /FE 

$

 Brand
GOOD START CON GENT PLS 

$

 Brand
GOOD START CON GENTLE 

$

 Brand
GOOD START CON GENTLE 

$

 Brand
GOOD START CON SOY/IRON 

$

 Brand
GOOD START CON SOY/IRON 

$

 Brand
GOOD START CON SOY/IRON 

$

 Brand
GOOD START CON W/IRON 

$

 Brand
GOOD START LIQ GENTLE 

$

 Brand
GOOD START LIQ NOURISH 

$

 Brand
GOOD START LIQ PREMATUR 

$

 Brand
GOOD START LIQ RTF FE 

$

 Brand
GOOD START LIQ RTU 

$

 Brand
GOOD START LIQ SOY/IRON 

$

 Brand
GOOD START LIQ SOY/IRON 

$

 Brand
GOOD START LIQ SOY/IRON 

$

 Brand
GOOD START LIQ W/IRON 

$

 Brand
GOOD START POW 

$

 Brand
GOOD START POW /FE 

$

 Brand
GOOD START POW GEN PRO2 

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 Brand
GOOD START POW GENT PLS 

$

 Brand
GOOD START POW GENTLE 

$

 Brand
GOOD START POW GENTPRO 

$

 Brand
GOOD START POW GROW 3 

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 Brand
GOOD START POW NATURAL 

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 Brand
GOOD START POW NOURISH 

$

 Brand
GOOD START POW PREMATU 

$

 Brand
GOOD START POW PROTECT 

$

 Brand
GOOD START POW SOOTH 

$

 Brand
GOOD START POW SOOTHE 

$

 Brand
GOOD START POW SOOTHE 

$

 Brand
GOOD START POW SOOTHE 1 

$

 Brand
GOOD START POW SOOTHE 2 

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 Brand
GOOD START POW SOY 

$

 Brand
GOOD START POW SOY 

$

 Brand
GOOD START POW SOY PLS2 

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 Brand
GOOD START POW SOY/IRON 

$

 Brand
GOOD START POW SOY/IRON 

$

 Brand
GOOD START POW SOY/IRON 

$

 Brand
GOOD START POW W/IRON 

$

 Brand
GOOD START POW W/IRON 

$

 Brand
GOOD START POW W/IRON 

$

 Brand
GOOD START 2 CON W/IRON 

$

 Brand
GOOD START 2 CON W/IRON 

$

 Brand
GOOD START 2 LIQ W/IRON 

$

 Brand
GOOD START 2 LIQ W/IRON 

$

 Brand
GOOD START 2 POW SOY/IRON 

$

 Brand
GOOD START 2 POW W/IRON 

$

 Brand
GOODNITES MIS XS 

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 Brand
GOPRELTO SOL 40MG/ML 

$

 Brand
GRALISE TAB 300MG 

$

 Brand
GRALISE TAB 600MG 

$

 Brand
GRANISETRON TAB 1MG 

$

 Generic
GRANIX INJ 300/0.5 

$

 Brand
GRANIX INJ 300/1ML 

$

 Brand
GRANIX INJ 480/0.8 

$

 Brand
GRANIX INJ 480/1.6 

$

 Brand
GRASTEK SUB 2800BAU 

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 Brand
GRISEOFULVIN POW MICRONIZ 

$

 Brand
GRISEOFULVIN POW MICRONIZ 

$

 Brand
GRISEOFULVIN SUS 125/5ML 

$

 Generic
GRISEOFULVIN TAB MICR 500 

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 Generic
GRISEOFULVIN TAB ULTR 125 

$

 Generic
GRISEOFULVIN TAB ULTR 250 

$

 Generic
GUAIFENESIN POW 

$

 Brand
GUARDIAN MIS LINK 3 

$

 Brand
GUARDIAN MIS LINK 3 

$

 Brand
GUARDIAN MIS SENSOR 3 

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 Brand
GUARDIAN CON MIS TRANSMIT 

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 Brand
GVOKE HYPO 1 INJ .5/.1ML 

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 Brand
GVOKE HYPO 1 INJ 1MG/.2ML 

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 Brand
GVOKE HYPO 2 INJ .5/.1ML 

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 Brand
GVOKE HYPO 2 INJ 1MG/.2ML 

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 Brand
GVOKE PFS INJ 

$

 Brand
GVOKE PFS INJ 

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 Brand
GYNAZOLE-1 CRE 2% 

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 Brand
GYNOL II GEL 3% 

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 Brand
A B C D E
F G H I J
K L M N O
P Q R S T
U V W X Y
Z
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